目的:基于按病种打包付费测算方法比较并探讨门诊中医优势病种的付费价值合理性,为医保部门制定病种支付标准提供参考依据。方法:一是基于临床路径累加法测算病种费用;二是基于实际发生的历史费用数据加权测算病种费用,即时间加权历史费用法。结果:测算项痹、蛇串疮、瘿痈等16个门诊中医优势病种的医保支付定额标准。临床路径累加法测得的病种费用普遍高于时间加权历史费用法测得的病种费用。结论:两种方法在测算支付标准中各有优劣。临床路径累加法可规范医疗行为、推动标准化管理,但受中药材市场价格波动影响,且因临床路径实施程度有限、患者转诊等因素,导致测算费用存在差异。时间加权历史费用法数据获取高效、贴合实际且具有一定稳定性与可预测性,然而难以精准体现轻重症费用差异,测算结果易趋近“中间值”。建议完善本地化临床路径,提升时间加权历史费用法的科学性,探索建立以历史费用为基础的同时兼顾临床路径病种付费标准的制定方式。
胡瑶,薛虹,李燕冰,等.门诊中医优势病种支付标准测算方法比较研究[J].中国卫生经济,2026,45(4):27-30,55.门诊中医优势病种支付标准测算方法比较研究[J]. CHINESE HEALTH ECONOMICS,2026,45(4):27-30,55.