摘要:目的：分析三明市医共体模式取得成效的治理内核，为其他地区医共体建设提供治理思路。方法：对 2016— 2020年三明市政府、医共体和医务人员3个层面的利益诉求进行描述性分析，评价医共体改革成效，基于委托代理理论和管家理论融合视角探讨三明市医共体模式治理机制。结果：政府、医共体、医务人员间存在双层次委托关系，三者间呈现管家行为递减，代理行为增强的特点。三明市通过优化双层次委托关系，促进了多方利益主体协同。结论：要实现医疗服务公益性，在第1层委托关系，应积极促成“委托—管家”关系的建立，在严格的管控手段限制医共体代理行为的基础上，给予医共体足够的信任和权力，激发医共体管家行为和主观能动性；在第2层委托关系，医共体与医务人员之间以“委托—代理” 关系为主，需要用严格的监管和约束手段来较好地解决因为目标异质和信息不对称出现的代理问题。

摘要:目的：分析社会办医牵头医共体建设的协同效果及现存问题。方法：运用SFIC模型分析潜江市社会办医牵头医共体建设的关键环节及问题。采用间断时间序列分析改革前后医共体内就医格局、医疗卫生服务能力、医疗卫生资源利用的变化。结果：SFIC模型分析得出潜江市社会办医牵头医共体建设主要存在社会办牵头医院缺乏财政投入、医共体内仍存在患者竞争、打包付费预算参照历史基数、公共卫生经费尚未实现医共体打包支付、社会办医牵头医共体内缺乏公共卫生指导机构、 薪酬制度尚未配套改革等问题。间断时间序列结果显示改革前后医共体内就医格局、医疗卫生资源利用优化不足，医疗服务能力有效提升。结论：社会办医牵头医共体建设有正向效应，但社会办医牵头医共体建设环节仍需优化。

摘要:保障国家谈判抗癌药落地是国家谈判机制能否惠及百姓的关键。通过梳理我国保障国家谈判抗癌药落地的主要措施，分析不同医保类型患者使用国家谈判抗癌药的费用结构和特征，探讨医保的供需方政策对国家谈判抗癌药使用的影响，提出完善肿瘤治疗的费用分担机制、合理提升肿瘤诊治能力、加强医保精细化管理等建议。

摘要:国家医疗保障局已开展并执行6批7轮药品集中带量采购工作，其中，第6批胰岛素专项采购是我国首次将采购领域由化学药拓展至生物药。通过梳理国家组织药品集中采购历程，简述我国生物类似物审批监管流程现状，分析武汉胰岛素集中采购试点以及胰岛素国家专项集中采购政策要点和实践结果，为国家药品集中采购常态化、制度化以及生物药领域国家带量采购提供相关政策思考和建议。

摘要:医保支付方式改革是构建分级诊疗就医格局的重要抓手。通过梳理国内典型地区在构建“四个分开”的分级诊疗就医格局时有关医保支付方式改革领域的具体实践，同时对医保支付方式改革的局限性进行深入分析，提出加快构建分级诊疗格局的医保支付改革的政策建议，助推“十四五”期间分级诊疗体系建设的高质量发展。

摘要:构建科学客观的罕见病“友好型”普惠险评价指标体系，为普惠险更好地参与罕见病多层次保障提供参考依据。文章以文献研究为基础，综合应用主成分分析法确定评价体系与指标权重，并对我国市面上保障范围不限制罕见病、基因型疾病或遗传性疾病的62款普惠险产品进行指标测算与应用。在保证基金稳定持续运营的基础上，为产品设置合理的既往症条款和责任免除条款；探索建立普惠险特药清单制度或地方性专项保障制度；在目录外住院自费保障的基础上，增加门诊的保障责任。

摘要:目的：分析国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG) IC39组“除置换/翻修外的髋、肩、膝、肘、踝的关节手术”住院病例的费用特点及其影响因素，探讨控费措施及 DRG分组优化策略。方法：以北京市样本三甲医院骨科 CHS-DRG试运行IC39组的医保病例为研究对象，阐述不同特点病例的次均费用、费用构成，采用多重线性回归分析对住院总费用、耗材费用、检查治疗费用的影响因素进行分析。结果：耗材费用在 IC39组关节手术病例的住院总费用中占比最高 (81.24%)，年龄、损伤部位、手术方式对住院总费用、耗材费用、检查治疗费用的影响均有统计学意义，损伤类型仅对检查治疗费用的影响有统计学意义。结论：耗材费用是IC39组的控费重点；对费用高、用量大的耗材可优先集采；关节重建修复手术操作复杂、费用高，宜单独成DRG组；陈旧损伤检查治疗费用高于新鲜损伤，但未能充分体现医务人员的劳动价值。

摘要:目的：通过分析北京市“医药分开”“医耗联动”综合改革前后本地居民和外来就医患者治疗费用、服务量的机构流向变化，为下一步政策的制定提供数据支持。方法：运用多阶段分层、整群抽样调查的方法，以卫生费用核算体系2011 为基础，核算2016—2019年北京市不同级别医疗机构不同来源患者治疗费用情况。结果：2016—2019年社区卫生机构治疗费用增长最快，治疗费用和服务量占比均呈上涨趋势。本地居民治疗费用、门诊服务主要由三级医院流向社区卫生服务机构。 2019年，三级医院住院患者服务量占比由 50.19%增至 53.12%，外来就医患者门诊、住院的费用和服务量占比均有小幅度增长。在相同级别机构中，外来就医患者次均费用均高于本地居民，三级医院住院次均费用差异逐渐减小，二级医院住院患者次均费用差距增大。结论：北京市综合医改后治疗费用流向逐年优化，改革有效分流二三级医院门诊患者，使其流向社区， 优化本地居民门诊患者流向的效果明显，应该加大基层医疗机构服务能力建设。医耗联动改革可能在一定程度上增加三级医院的吸引力，尤其是对外来就医患者的吸引力，因此，应合理配置首都高质量医疗资源。

摘要:目的：分析公立医院改革背景下吉林省公立医院医疗收入结构变化特征及趋势。方法：基于2014—2020年吉林省公立医院财务数据，运用结构变动分析和灰色预测分析方法对医疗收入及其各明细项收入的结构变化特征及趋势进行研究。结果：2014—2020年，在吉林省公立医院医疗收入结构中，药品收入占比显著下降，医疗服务、卫生材料和检查及化验收入占比总体呈上升趋势；药品收入对整体结构变动度的贡献率最高，其次是卫生材料和检查收入。结论：公立医院改革以来，药品价格改革及医疗服务价格改革成效显著，公立医院医疗收入结构得到一定优化，但其结构调整仍有空间。卫生材料及大型检查费用应得到重点关注，后续应统筹兼顾、综合施策，进一步理顺医疗服务价格比价关系，推动公立医院改革平稳运行。

摘要:文章以长三角区域41个城市为样本，采用聚类算法进行价格地理分区，以地理信息系统进行可视化描述；采用轮廓系数进行拟合评估，选择医疗费用、卫生资源配置及服务效率等指标分析地理分区的有效性。以上海为基准，测算各分区的地理相对比价系数。研究结果表明，长三角区域地理分区合理，地理比价系数体现了经济成本差异，有利于促进我国构建区域医疗服务价格比价体系。

摘要:目的：测算样本医院儿科 109个 DRG病种组成本，根据核算结果开展病种组比价研究，以期理顺病种组比价关系。方法：收集儿科2020年病种费用与成本相关数据，利用费用成本转换法测算儿科病种成本，采用统计描述方法分析儿科病种组费用、成本及比价关系。结果：58.71%的儿科DRG病种组呈现不同程度亏损；儿科DRG病种组费用与成本之间存在偏离；儿科DRG病种组比价关系尚未理顺。结论：建议有针对性地调整儿科医疗服务价格，突显儿童医疗服务价值，同时秉持比价合理的原则，推行以成本为基础的DRG病种组定价制度。

摘要:目的：识别脆弱群体，降低灾难性卫生支出发生风险。方法：采用2018年《中国健康与养老追踪调查》数据。 用卡方检验比较不同组别之间灾难性卫生支出发生率，用logistic回归分析识别灾难性卫生支出的影响因素。结果：2018年， 家庭灾难性卫生支出总体的发生率为27.37%。logistic回归分析结果显示，已婚、自评健康差、家庭规模小、家庭经济情况差、有家庭成员利用门诊或住院卫生服务、家庭有慢性病患者、家庭有60岁以上成员的家庭为灾难性卫生支出的脆弱群体。 结论：鉴于灾难性卫生支出发生率较高，需采用更加精准有效的策略来降低居民的灾难性卫生支出发生风险。

摘要:目的：研究失能老人生活照料需求未满足状况及其影响因素，为我国建立健全长期护理保障制度提供科学依据。方法：以拓展的安德森健康行为模型作为理论框架，利用2005—2018年中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)数据构建Logit模型。结果：失能老人生活照料需求未满足率呈缓慢下降趋势，但仍有一半以上的失能老人生活照料需求未得到满足。家庭相对经济资源越不足、老人身体状况越差、失能程度越高，非子女和配偶照料、照料者不情愿时，失能老人生活照料需求越难得到满足。结论：建议加强对农村、低龄、低收入和重度失能老人生活照料的关注，强化家庭成员照料，并为家庭成员照料创造有利条件。

摘要:目的：从医务人员的角度评价国家医学中心和国家区域医疗中心(以下简称两个中心)的功能任务落实情况。 方法：对截至2020年10月完成批复设置的6个国家医学中心和5个国家区域医疗中心共15家主体医院的613名医务人员进行问卷调查，采用描述性分析及秩和检验进行定量数据分析。结果：医务人员认为两个中心在医疗、预防等方面的功能任务落实情况较好，科研与教学方面还有差距，其对于两个中心建设的需求聚焦于人才队伍建设。结论：两个中心要加快高层次医学人才的引进和培养；建立并完善满足临床需求的医教研应用协同机制；强化自身功能定位对于医务人员的导向作用，引导调动医务人员参与两个中心建设的积极性。

摘要:以DRG/DIP为主的医保支付方式改革将推动建立基于价值的优质医疗服务体系，公立医院需要相应地建立基于价值的绩效分配体系，促进医院发展符合医改要求。文章通过运用以资源消耗为标准的相对价值比率(Resource-basedrelative valvescale，RBRVS)与DRG管理工具，从分配理念、分配方法、实施路径和处理策略等角度，构建以相对价值为测算基础， 以质量为激励导向，以成本为约束条件，以医疗效果为考核目标的绩效考核分配体系，面向医师、护理、医技和药技等不同人员设计相应的分配方法，并突出特色技术与质量目标，推动公立医院向价值医疗和精益绩效方向的高质量发展迈进。

摘要:目的：探索CHS-DRG支付方式下诊断规范化对医院成本控制的效果。方法：制定医院诊断规范化工作流程，嵌入电子病历，结合CHS-DRG管理系统，让临床科室清晰了解在医保病历上传前的盈亏情况，从而达到影响医疗费用的目的并评估前后效果。结果：诊断规范后临床书写诊断信息准确性较之前有较大改善；样本医院多数科室在诊断规范前后医疗费用降低，且主要体现在药占比和耗占比上；内分泌科在正式实施付费后均次医疗费用继续逐月降低，其他科室未呈现该现象。 结论：在CHS-DRG付费制度下，基于临床科室参与匹配ICD编码的诊断规范化，借助DRG管理系统可以帮助内科降低医疗费用，控制医疗成本。为进一步降低医疗费用，着眼手术科室和操作科室，建议将手术/操作也进行规范化。

摘要:梳理目前公立医院运行的成本构成，成本管控的现状、问题和诉求，剖析公立医院成本管控的本质、人力资源与价值创造的机理分析、人力资源在价值成本管控中的作用。公立医院应转变成本管控理念，通过构建以人力资源价值创造为核心的“评价”体系、“管控”体系和“落地”体系，以塑造医院资源生态系统，赋能人力资源价值创造，提升成本管控效果。公立医院在落实聚焦业务、闭环体系、临床业务的成本管控工作过程中，实践证明管控是否有效的关键是专病诊疗业务的发展情况。

摘要:目的：分析“十三五”时期样本省省级预算医疗机构的经济运行情况，为“十四五”时期的政府部门决策提供依据。方法：利用2016—2020年财务年报数据，通过医疗机构的收入、支出及经济运行相关指标对样本省省级预算医疗机构经济运行情况进行描述性分析和对比分析。结果：2020年，样本省省级预算医疗机构财政补助收入占总收入比重、基本支出补助占总支出比重分别为21.96%、8.28%，药品支出占比降至26.40%，卫生材料支出、公用经费支出和管理费用支出占比分别为 15.51%、4.19%和 15.51%，在职职工年人均工资为 13.46万元，资产负债率降至 58.38%，流动比率为 1.18，总资产周转率、流动资产周转率和固定资产周转率分别为 51.12%、114.63%和 161.22%，固定资产净值率仅为 55.61%，药品收入占医疗收入的比重为33.35%，病床使用率下降到44.49%。结论：样本省省级预算医疗机构财政补助比例有待提高，偿债能力不足应加强抗风险能力，经济运营效率有待提高，精细化管理有待加强。

摘要:目的：分析样本专科医院2017—2021年收支结构变化的特征及趋势，论证公立医院综合改革实践及其相关政策对专科医院可持续发展的积极作用。方法：借助2017—2021年样本专科医院财务收入和支出相关指标与数据，利用结构变动度模型进行系统分析。结果：医疗服务收入占比持续提升，药品、卫生材料、检查和化验收入占比持续下降，且政府财政补助占比也呈下降趋势。结论：公立医院综合改革实践成效明显，促进了专科医院的转型发展，但需进一步完善医院综合改革措施，有效地保障公立医院的可持续发展。

摘要:目的：分析广西壮族自治区妇幼保健机构医疗盈余影响因素的敏感性，为广西全区妇幼保健机构的运营管理提供参考。方法：以广西 2021年公立医院年度决算数据为依据，运用基于本量利分析的利润敏感性分析法，当影响因素变动时，测算各因素的敏感系数；当要求收支平衡、医疗盈余为0时，测算各因素应升降的幅度。结果：固定成本最具敏感性，门诊收入的敏感性大于住院收入的敏感性，最不敏感的因素是变动成本。结论：掌握现代分析方法，利用分析结果优化卫生资源配置，有利于助推妇幼保健院高质量运营管理。

摘要:目的：为适应医改变化，提升医院精细化管理水平，进一步强化业财融合，为医院病种结构优化和专科发展方向提供参数依据，为DRG预付费改革提供数据参考。方法：运用作业成本法、项目叠加法和象限分析法，开展基于DRG病组的成本核算与效益分析。结果：生成院、科两级DRG病组及相关医疗、财务关键数据；通过院级专科和DRG病组的象限划分区别优劣类型，实施战略分析；随着病种并发症和伴随症的发生以及严重程度加深，住院平均天数、CMI升高，病种效益下降。结论：典型病组(专病)专科专治，效益更具优势；现行医疗服务项目价格与国家病种付费及分级诊疗改革方向存在差距；对DRG病组效益分析、象限分析和收支来源进行解读，呼吁杜绝医疗浪费、控制成本消耗，促进临床诊疗与经济运营的结合，获得临床科室的认可，起到了为临床提示病种结构优劣调整和专科建设发展方向的作用。

摘要:郑州市 DIP支付方式改革进入实施阶段，在分析大数据支付方式改革对医院成本管理影响的基础上，结合河南省胸科医院的实际应用，研究成本管理数字一体化平台建设整体框架及实施路径，探讨 DIP付费模式下医院成本管理的价值赋能，为医院管理者探索智能成本管理实践提供参考。

摘要:构建整合型慢性非传染性疾病医疗卫生服务支付方式是促进慢性非传染性疾病医疗卫生服务整合、控制医疗费用、提高服务效率和质量的关键举措。文章系统梳理了美国、英国、德国、荷兰等国家整合型慢性非传染性疾病医疗卫生服务支付方式的最新进展，总结了按绩效支付、按协作支付、捆绑付费支付方式的设计思路和实践应用，为研制适应我国医疗卫生服务体系的整合型慢性非传染性疾病医疗卫生服务支付方式提供科学合理的建议。