摘要:因我国医疗卫生领域不平衡、不充分的矛盾较为突出，健康服务供需不适配的困境亟待从体系设计上突破。构建整合型医疗卫生服务体系的分析框架，并基于现阶段居民健康需求在主体、内容、方式三个方面的全景式演变对现有体系的短板进行系统性回应。结合健康需求演变特征，提出体系优化策略：厘清服务链条，构建“点、线、面、体”相结合的内容整合路径 ；基于“主体-结构-功能”三重向度，打造横向多元主体治理模式 ；发挥治理要素驱动作用，加快服务方式纵深发展，为推进整合型医疗卫生服务体系优化提供内生动力与外在力量。

摘要:目的：在药品改革新政策背景下构建药品质量风险传导系统动力学模型并进行仿真模拟分析，为研究药品质量风险传导机制和风险管控策略提供思路。方法：利用扎根理论和风险传导理论，对药品生产和流通环节的质量风险源、风险传导载体和风险接受者进行识别，以此为依据绘制构建药品质量风险传导系统动力学模型并进行模拟仿真分析。结果：生产和流通子系统质量风险均呈现出先S型增长后转为目标寻求型的变化趋势，流通环节质量风险略高于生产环节质量风险。结论：相关风险接受者需加大质量控制努力投入，控制风险源，阻断风险传导路径。政府部门需加强政策协同，实现“双通道”品种整合，继续扩大集采覆盖面。

摘要:目的：评估上海市2017年实施公共场所全面禁烟政策对城市居民吸烟行为的影响。方法：使用中国家庭追踪调查的面板数据，建立倾向得分匹配法——双重差分法 （配PSM-DID） 计量经济模型。结果：上海市实施公共场所禁烟政策显著降低了城市居民的吸烟率和吸烟量。男性、高教育、高收入和年轻群体的吸烟行为改变更明显。结论：实施公共场所全面禁烟对于减少吸烟有着积极影响，应加快在全国范围推行公共场所全面禁烟政策。

摘要:文章在供需匹配框架下厘清健康保障政策与大健康产业高质量发展的内生逻辑，分析大健康产业高质量发展对健康保障支持政策的需求，并提出了如下建议：发挥商业保险等金融服务作用，完善并补充商业医疗保障制度体系；将大型医疗设备集采纳入医保目录，建立大型医用设备集中交易市场；合理拓宽医保保障范围，优化医疗资源配置和拓宽“智慧医保”覆盖面，加强医保数字创新。

摘要:目的：通过科学设计DRG付费模式下医保基金监管指标阈值边界及其测量策略，对医疗机构和医保运行可能存在的问题进行识别，有助于实现全流程、全周期的医保基金智能监测，提升医保基金使用效能。方法：根据科学设定、精准识别、分类分层的设计理念，基于全国部分DRG试点城市运行数据模拟结果，确定指标阈值边界类型和测算方法。结果：根据内涵及导向将监管指标阈值边界划分为上界、下界、上下界，并基于政策需求、专家判断和统计原理构建DRG付费模式下医保基金监管指标阈值设计思路。结论：政策阈值应与改革目标同步并动态调整，不断完善统计阈值测算方法，提升识别精度和效率，阈值风险识别技术置入智能监管平台，强化人工审核。

摘要:随着DRG支付方式改革的不断推进，公立医院医保和运营管理面临巨大的挑战和机遇，降本增效是医院DRG管理的必由之路，因此亟需测算出准确合理的各病组成本。本研究探索以建立DRG管理软件平台为基础，通过统一医院全成本口径，结合成本费用比法计算扣除药品、耗材及医技分摊成本后病组的实际医疗收入；结合二级分摊法通过全院公共支出成本核算计算各科室需承担的每床日公共成本；建立适宜不同病种数据的病组收支结余模型。

摘要:目的：搭建适宜的结直肠癌手术并发症分级系统，探索并发症影响因素，依托住院费用对分级系统进行验证， 与DRG支付标准比较，为病种支付制度的细化提供参考。方法：回顾收集样本医院2016—2022年的病案信息数据，用logistic 分析并发症的影响因素，用非参Kruskal-Wallis法检验不同并发症分级之间的费用差异。结果：并发症发生率为56.41%。多脏器切除、使用腹腔镜、男性和年龄是并发症发生的风险性因素，而高分化程度和在专病胃肠中心科室救治是保护性因素。术后并发症等级越高，住院费用中位数明显越高。结论：需要不断控制术后并发症以缓解结直肠癌患者的经济负担；搭建的结直肠癌手术并发症分级系统具有统计上的费用指示性，能够为病种付费的细化发展提供一定的参考依据。

摘要:目的：基于组合模型预测2022—2030年北京市中医药总费用的变化趋势，为政策制定和调整提供数据支撑和参考。方法：运用ARIMA模型和灰色GM （1,1） 模型构建组合模型，对北京市中医药总费用机构流向构成部分及总量进行预测。结果：组合模型拟合精度明显优于GM （1,1） 模型和ARIMA模型分别预测的结果；根据预测结果，北京市中医药总费用从2022年的826.23亿元增至2030年的1 447.13亿元，年均增速为7.26%，机构流向优化明显。结论：可探索利用组合模型来提高费用预测精度；突发公共卫生事件对中医药费用存在较大冲击；应合理看待预测研究结果，根据实际情况的变化不断优化预测模型。

摘要:

目的：通过分析2015—2022年山东省16地市城乡居民基本医保筹资的面板数据，验证县域筹资水平差异及其收敛趋势。方法：借助空间自相关分析各个时间截面的空间集聚性和异质性格局，并计算σ收敛系数，分别构建固定效应模型和加权固定效应模型进行绝对β收敛。结果：筹资水平各个时间截面的Moran’s I逐渐减小，在地理上呈现随机分布格局；存在σ 收敛和绝对β收敛。结论：县域筹资水平仍然存在差异，但差异在缩小，进而提出缩小县域差距推进省域均衡的对策建议。

摘要:通过对中医医疗服务项目的数量及各地价格情况进行对比，发现中医医疗服务项目和价格中存在的突出问题， 深入分析其形成原因，提出在医疗服务项目动态调整中增加中医项目比例、提高中医项目价格、制定全国统一的中医医疗服务项目立项指南、制定中医医疗服务项目全国性指导价格、对重点中医项目加大支持力度等建议。

摘要:目的：通过比较武汉与国内其他9个同类型城市三级医疗机构的医疗服务项目价格，了解武汉定价水平，并为其价格调整提供依据。方法：利用武汉医疗服务项目收费频次构建权重，计算加权平均价格比较总体价格水平；对综合医疗服务、医技诊疗、临床诊疗、中医及传统民族医诊疗4个大类分别进行比较。结果：武汉现行医疗服务定价整体处于各地区中上水平，各别手术类项目定价显著高于平均水平，综合医疗服务类、医技诊疗类项目定价偏低。且各地医疗服务项目价格与人均可支配收入不相关。结论：医疗服务项目定价需要测算其的成本与价值，并增加对于疾病诊断组价格的监测；构建区域医疗服务价格监测指标，例如价格指数，建立规范的信息系统。

摘要:公立医院医疗服务项目成本中人力成本占医疗服务项目成本的结构比重较大，能够直接体现医务人员技术劳务价值，影响医院长期发展活力。如何能够通过医疗服务项目人力成本的精准核算提高医院成本核算精细化水平，使医院人力资源配置最优，使医院人才技术要素充分发挥效用。文章借鉴“标化工作量”概念的理论基础，以医疗服务检查项目为例， 探索加强医疗服务项目人力成本精准核算的新思路，为实现医院人员精细化管理和医院高质量发展提供精确的数据支持。

摘要:目的：旨在探讨影响中医优势病种中药参与率及费用的相关因素，以期为更好发挥中医药优势提供参考。方法： 数据选取自2019年1月1日—12月31日北京市55家医院优势病种住院患者的信息。采用倾向性得分匹配法对提取的住院患者基本数据进行混杂消除，并运用χ² 检验、logistic回归及贝叶斯网络模型统计方法分析中药参与率差异、影响因素以及影响程度。结果：共收集219 375例优势病种住院患者数据，其中有效例数193 810例。男性占比 （54.10%） 优于女性，41~80岁占比 （61.27%） 最高，患者以城镇职工基本医疗保险支付为主 （45.22%），三级医院相较二级医院占比更高，住院0~7天患者占比 （43.17%） 最高；与不参与时相比，优势病种患者在有中成药参与时费用更高，有中药饮片参与时二级医院费用更低，三级医院更高；医院级别、类别、居住地、年龄、支付方式及住院日在 4 种中药参与率情况相比，差异具有统计学意义 （P＜ 0.05）；其中，医院类别、年龄和住院日是中药参与率的共同影响因素 （P＜0.05）。结论：优势病种中成药参与率及价格均高于饮片，两者占比不均衡，建议健全中医定价和补偿激励机制，并积极探索中医药特色诊疗技术，以提高中药使用率，并发挥其在中医优势病种治疗中的优势作用。

摘要:目的：调查江苏省安宁疗护服务项目的开展现况，分析江苏省不同级别医院对安宁疗护服务项目的需求、实施情况，并结合相关文献、医保政策等提出建议。方法：采用自行设计的“安宁疗护服务项目开展现状调查表”进行调查。结果：实际调查63家实施安宁疗护服务的医院，包括41家三级医院、10家二级医院和12家一级医院。114个安宁疗护相关服务项目，根据不同医院的等级分组，得出已纳入医保相关服务项目需求-实施均值为：一级医院10.40%，二级医院31.10%，三级医院23.90%；未纳入医保相关服务项目需求-实施均值：为一级医院16.40%，二级医院43.10%，三级医院32.40%。结论： 分级诊疗制度下的安宁疗护亟待从三级医院下沉至一级、二级医院。部分已纳入医保的相关服务项目难以在安宁疗护科室享受医保待遇，难以实施。未纳入医保的安宁疗护相关服务项目有较大发展空间。

摘要:目的：了解深圳市养老机构失能老人的医疗护理服务利用现状与影响因素，为完善失能老人医疗照护服务体系提供依据。方法：基于深圳市养老机构失能老人照护服务利用现状调查数据，利用安德森卫生服务利用行为模型，对失能老人的医疗护理服务利用情况及影响因素进行分析。结果：深圳市养老机构失能老人中，重度失能和多病共病比例大，医疗护理类服务利用率较高，但群体分布不均。婚姻状况、每月退休金、医保报销比例及过去半年住院治疗情况是影响养老机构失能老人利用医疗护理服务的重要因素 （P＜0.05)。结论：养老机构应加强慢性病管理，推进医养融合，扩大医疗护理服务的供给；关注弱势群体，加强对无伴侣和贫困失能老人的社会支持和经济支持，以促进失能老人对医疗护理服务的公平利用。

摘要:目的：测算我国晚期非小细胞肺癌 （non-small cell lung cancer，NSCLC） 患者自疾病确诊以来的疾病间接经济负担及其影响因素。方法：采用方便抽样与整群抽样相结合的方式，于2020年11月—2021年6月对上海市、江苏省、福建省、 山东省和四川省13家三级公立医院的晚期NSCLC患者及其照护者进行问卷调查，匡算晚期NSCLC相关间接费用，并利用广义线性回归模型探明其影响因素。结果：研究共纳入患者及其照护者603对。自疾病确诊以来，晚期NSCLC患者例均疾病间接费用为7 842.24元。广义线性回归结果显示，照护者的年龄、文化程度、职业类型、担任照护者时长、患者病程和疾病进展情况是晚期NSCLC间接经济负担的影响因素。结论：晚期NSCLC间接经济负担不可忽视，建议持续提高癌症整体诊疗水平，提高有效治疗的可及性，改善患者生存率和生命质量。统筹考虑患者人群特征，采取针对性预防策略来缓解疾病间接经济负担；提供多渠道经济补助，减轻疾病经济负担。

摘要:目的：探究日间手术模式下腹腔镜胆囊切除术费用变化情况，分析此模式对费用的影响。方法：对2017年1月 —2022年5月样本三甲综合医院日间手术模式推行前后的3组患者 （日间组、推行前与推行后的非日间组） 的费用结构、费用明细进行统计检验与推断，同时利用间断时间序列分析日间手术模式对费用带来的净影响。结果：推行前与推行后的非日间组患者的次均医疗费用差异无统计学意义 （P＞0.05），而日间组患者的费用显著低于推行前与推行后的非日间组患者，相比之下分别降低了 3 946.89 元、4 161.70元。间断时间序列结果显示，开展日间手术后带来的净效应为次均医疗费用每月降低 48.63元，其中药品费下降幅度最大，对诊断费、治疗费无显著影响。结论：日间手术模式发挥了积极作用，与住院天数相关的费用显示出较大降幅，与诊疗流程相关的费用则不具有明显优势。

摘要:目的：对肺癌筛查进行成本-效果分析，评价肺癌筛查的经济性。方法：构建肺癌筛查决策树模型，对肺癌筛查及不筛查两种策略进行投入产出分析，评价两种策略的成本与健康产出，并进行增量成本-效果分析，判断肺癌筛查策略的经济性。结果：肺癌筛查策略与不筛查策略相比，每多获得1个寿命年的成本为93 153元。结论：根据WHO推荐阈值， 在人群中实施肺癌筛查是具有成本-效果的，应在人群中积极推广肺癌筛查。

摘要:文章从政府购买服务视角探索财政拨付用于支付患者医疗费用款项的预决算管理方式，以求准确反映业务本质。行政事业单位应当设置“财政拨款收入”来核算单位从同级政府财政部门取得的财政拨款。“财政拨款收入”按照一般公共预算财政拨款、政府性基金预算财政拨款等拨款种类进行明细核算。按照支出用途，“财政拨款收入”主要核算单位用于基本支出的收入和用于项目支出的收入。针对同级财政拨付的用于支付患者医疗费用的款项，其实质是医院的医疗行为，应该计入医疗收入。而医院财务部门根据政府会计制度和部门决算要求进行账务处理时，最终只在“财政拨款收入”进行核算， 不能准确反映经济业务本质。

摘要:通过分析预算编制基础不扎实、预算编制依据不充分、预算项目内涵不明确、支出标准不清晰等影响预算数据质量因素，找出预算数据影响决策支持作用的主要原因。为了获取更加精准的预算数据，文章基于“数据循证”的逻辑思维和管理会计基本理论，采取实证研究方法，按照“管理量化之前先类化，向下类化是分类，向上类化是归类”的思维模式， 提出规范设置项目、完善细化分类、明确项目内涵、明确支出标准的中医医院预算项目管理思路，建立了预算项目、会计科目与责任单元“三维一体”的耦合机制。通过实施数据循证思维模式的预算项目分类设置，使中医医院预算管理更加“精、 准、细、实、全”，为预算绩效考核管理奠定基础，并在全面推进实施过程中实现全面预算管理的“七个一体化”。

摘要:新医改背景下，对于公立医院内部控制建设的研究较多，但是缺少对于反映内部控制“可验证”的内部控制痕迹的相关研究。文章从公立医院内部控制痕迹的基本概念和范围出发，立足于公立医院内部控制痕迹管理的特点，分析了公立医院存在专业管理委员会内部控制痕迹缺乏体系性、内部控制痕迹的关注局限于内部控制报告层面、信息化内部控制痕迹管理规范性及重视程度不够等问题，可通过梳理专业化决策控制体系、业务控制与经济控制相结合、优化信息化控制手段等措施加以改进。

摘要:德国作为体育强国，运动医疗保障体系伴随着社会的发展和跌宕已经历了较为完整的革新过程。在此背景下， 剖析德国成熟的运动医疗保障体系对于优化我国运动医疗保障体系，具有重要意义。文章通过文献资料及逻辑分析等研究方法，剖析德国运动医疗保障体系的成功经验，并提出推进我国运动医疗保障体系优化改革的启示。研究认为，德国运动医疗保障体系具有医疗体系完善、诊疗层次鲜明、专业化程度高、职责分工明确、医研结合成熟、成果产出紧密、附属功能完善、服务体系一流的成功经验。