摘要:商业健康保险是我国多层次医疗保障制度体系的重要组成部分，通过补充和衔接基本医疗保险，以满足人们多 层次、多样化的健康需求。文章旨在借鉴典型国家的实践经验，为我国发展与基本医保衔接互补的商业健康保险（以下简 称商保） 提供参考。依据各国医疗保障制度模式以及商保的功能定位差异，选取法国、德国、澳大利亚、英国、美国5个国 家为借鉴对象，梳理5国商保的宏观制度体系、覆盖人群、保障内容（福利包）、与医疗和医药的协同特点、配套监管举措等 政策法规，并总结相关经验。立足国情提出下列启示：完善制度体系建设，丰富产品供给，扩大商保投保人群，探索制订商 保保障清单，细化配套监管政策等。

摘要:商业健康保险的发展对于构建多层次医疗保障制度体系至关重要，自进入创新发展阶段以来，商业健康保险产 品种类和保障内容不断丰富，但仍存在部分问题。文章以上海市商业健康保险为研究对象，通过分析相关政策、保费收入和 产品类型，对上海市商业健康保险的发展现状进行描述，定位产品供给、产业协同等诸多问题，如险种分布不均衡、产品差 异化不足、信息披露不充分、保险机构风险管控能力有待提升等。进而提出丰富产品类型、优化保障内容、加强多方协作、 建立长效机制等建议，以期推动商业健康保险高质量发展。

摘要:构建多层次医疗保障制度体系能够满足人民群众多样化、个性化的医疗服务需求。公立医院作为我国医疗服务 的主体，与商业健康保险（以下简称商保） 有效衔接，能够加快优质医疗服务落地，促进创新发展。商保能够优化产品保 障，提高运营效率，实现双赢。文章以上海市作为研究对象，基于人口特征、经济水平、医疗资源、政策环境分析上海市对 于多层次医疗保障的供求现状，定位现阶段公立医院与商保合作的困难与瓶颈。提出探索放宽特需服务自主发展空间、提升 商业健康保险机构与公立医院健康管理服务衔接水平、加强数据管理与共享、加强商保对于创新药械的保障等建议，以推进 商保与公立医院协同发展。

摘要:在对上海市进行实地调研的基础上，文章从供给侧视角审视了商业健康保险（以下简称商保） 与医药产业合作 的现状，探讨合作中存在的问题，进而提出两者协同发展的建议。研究发现，商保与医药产业的合作主要有3种模式，具体内 容如下：“社商”融合的惠民保、保险公司牵头的特药险、药企牵头的带病体保险。然而，这些模式普遍面临政策支持有限、 合作规范性缺失、信息与数据交流不足、创新支付模式不成熟、创新药落地难等问题。文章认为，协同发展的关键在于利用 商业健康保险的战略购买力，制定合理的支付策略和标准，使“险、企、医、患”多方共赢，进而从建立机制、打破壁垒、 战略购买、配套措施4个维度提出商保与医药产业协同发展的建议。

摘要:目的：探索DRG成本核算新方法，完善医院在DRG支付政策背景下的内部成本管控体系。方法：在核算方法探 索方面，开展专家访谈、案例医院现场调研，组织专家论证核算方法；在方法验证方面，基于案例医院运营数据开展核算， 验证核算方法。结果：基于《关于印发公立医院成本核算规范的通知》提出DRG成本核算“边际贡献法”及其分层核算框 架。通过案例呈现核算实践路径，核算病例成本及其构成、DRG成本，分析了运营管理应用。结论：基于“边际贡献法”医 院在科室成本核算基础上便可简易开展DRG成本的“一级核算”，满足医院在DRG支付背景下运营管理的主要需求；也可匹 配医院成本核算基础与信息化程度“逐级细化”，以进一步提升核算精度。

摘要:目的：分析医院在价值医疗实践中的核心地位，设计IT平台以支撑价值医疗实践。方法：基于管弦乐模型和企 业架构理论，将医院作为价值医疗实践的主导方，以价值医疗作为业务战略方式，立足于价值医疗在我国推进的现状，充分 考虑医院现有的业务惯性、IT基础以及医院普遍采用的基于原型信息系统进行二次开发的IT实施模式，设计以推动业务运营 为主、以业务战略为辅的IT架构。结果：构建了以“一站式整合抓服务、四流融合促运营、关键物资降成本、科学管理控费 用、全量数据评价值”为主题的医院IT应用框架。结论：设计切实可行的面向价值医疗的医院IT应用架构，为医院向价值医 疗的转型提供可靠的指导方案。

摘要:目的：分析国家药品集中带量采购及接续政策对药品用量、价格及费用的影响，为进一步优化国家药品集中带 量采购政策提供建议。方法：运用描述性统计方法，通过用药频度、药品采购金额、药品日均费用、仿制药数量替代率、仿 制药金额替代率和年复合增长率6个指标，统计分析4个直辖市国家药品集中带量采购及接续政策实施前后医院和药店渠道下 国家药品集中带量采购的执行效果。结果：国家药品集中带量采购基本实现招采合一、降低药价、促进仿制药替代等目标。 然而，原研药向药店端转移的趋势，表明了患者对过评仿制药信任度相对不足的现状。结论：进一步厘清国家药品集中带量 采购接续政策与医保支付标准制定之间的关系，强化中选品种在真实世界中的疗效与安全性评估，加强过评仿制药的宣传， 提升公众认知与接受度。

摘要:目的：探讨构建适合我国国情的医疗人工智能技术评估体系。方法：对国内外传统卫生技术评估体系进行总 结，分析医疗人工智能技术的显著特性和新风险因素。结果：现有技术特性评价指标中最有可能根据可靠性的次级评价指标 对人工智能技术进行评估，但是可靠性评估的侧重点无法针对算法、大数据、算力及存在的风险因素进行评估，现有卫生技 术评估体系有待进一步完善。结论：传统卫生技术评估体系难以适用于医疗人工智能技术的评估，建议以传统卫生技术评估 体系为基础框架，新增与医疗人工智能技术特征相关的评价指标，参考相关领域的评估指标和方法加以调整、完善医疗人工 智能技术评估体系。

摘要:目的：探究我国职工医保门诊共济对商业医疗保险购买的影响，丰富门诊共济政策研究角度。方法：基于 2011—2020年中国健康与养老追踪调查的数据、各城市开展门诊共济试点政策情况、数字普惠金融保险指数，通过双重差分 法实证检验门诊共济对职工商业医疗保险购买的影响。结果：门诊共济会提高职工的商业医疗保险购买意愿，提高约4%的 水平；异质性分析发现，门诊共济政策主要影响个人的商业医疗保险购买行为，影响程度与职工的年龄、健康状况以及属地 门诊共济保障模式有关。结论：完善全国层面门诊共济保障机制，促进基本医疗保险与商业医疗保险的有效衔接。

摘要:目的：基于国谈药“双通道”管理的政策背景，探讨各地参保者通过定点零售药店的购药选择及其影响因素， 提出落实国谈药“双通道”的对策建议。方法：运用χ2检验和模糊集定性比较分析（fsQCA） 方法，分析个体因素（经济水 平、健康状况等） 和政策因素（政策宣传力度、政策落实程度） 对参保者选择定点零售药店购药的影响组合。结果：共得出 3种条件组合，即“个体因素与政策因素共同作用型”“政策宣传与落实共同驱动型”和“政策落实主导型”。结论：第一， 应提高定点零售药店处方流转与药品供应的能力；第二，要加大“双通道”管理政策的信息传递力度；第三，构建以参保者 为中心的协同管理体系。

摘要:目的：从我国卫生服务体系角度出发，评估重组人血小板生成素（rhTPO） 联合常规治疗对比常规治疗在脓毒症 相关血小板减少症（SIT） 治疗中的经济性。方法：构建决策树模型，基于脓毒症疾病特点采用最小成本分析和成本-效果分析 两种方法进行经济性评价，并通过两种意愿支付阈值判断其经济性，再以敏感性分析检验结果的稳定性。结果：rhTPO联用常 规治疗相比于单用常规疗法每提高1%的存活率患者可以节省520.58元，为绝对优势方案。单因素敏感性分析显示，对照组ICU 医疗服务日成本和连续性肾脏替代治疗（CRRT） 使用时长、试验组ICU医疗服务日成本对结果影响较大，参数结局稳定性较 好。概率敏感性分析显示，意愿支付阈值在0~268074元间变动时，rhTPO具有经济性的概率为100%。结论：在现有证据下， rhTPO联合常规治疗用于SIT治疗在提升存活率且同等安全的基础上更具有经济性。

摘要:目的：分析广东省中医医院运行效率及其变化情况，为提高广东省中医医院运行效率提供实证依据。方法：使 用三阶段DEA模型对2022年广东省中医医院运行效率进行静态分析，并使用Malmquist指数对2018—2022年广东省中医医院 运行效率的变化情况进行动态分析。结果：剔除环境变量和随机干扰因素的影响后，2022年广东省中医医院的综合效率、纯 技术效率、规模效率均值分别为0.970、0.982、0.988；2018—2022年广东省中医医院全要素生产率均值为1.008。结论：广东 省中医医院整体运行效率较高，但区域性差异较为明显，运行效率的进一步提高主要受纯技术效率制约，需要通过统筹各地 资源布局、改善外部环境、健全医院内部管理制度、精细化运营管理等措施进一步提高运行效率。

摘要:目的：分析2016—2022年北京市17类医疗机构卫生资源配置效率及其变化趋势，探讨资源配置存在的问题， 为提升卫生资源配置效率提供参考建议。方法：采用数据包络分析法中的假设规模效率可变模型，静态分析2022年北京市17 类医疗机构的卫生资源配置效率；采用生产率指数模型，动态分析2016—2022年北京市17类医疗机构的卫生资源配置效 率。结果：2022年北京市17类医疗机构整体综合效率值不高，平均为0.804。其中，6类医疗机构生产效率有效，占比为 35.30%；4类医疗机构弱有效，占比为23.50%；7类医疗机构无效，占比为41.20%。2016—2022年综合医院、骨科医院、其 他专科医院、护理院的全要素生产率变化指数大于1，全要素生产率变化指数均值为0.907。结论：北京市各类医疗机构卫生 资源配置效率有待提升。建议政府要加强宏观调控，与市场结合配置卫生资源；加快推进分级诊疗制度，调整医疗资源结 构，提升资源利用率；充分利用精神病医院卫生资源，避免资源浪费；提高技术能力，促进技术创新。

摘要:目的：探究政府激励公立医院医生完成经济性和公益性两项任务契约设计的影响因素，并提出相应的激励策 略。方法：采用多任务委托代理模型进行研究。结果：政府的最优激励系数与医生努力的成本系数、医生的风险规避度及任 务成本呈负相关，不确定的外部环境对其影响不同。结论：公立医院医生激励契约的实现需要政府根据参数变化及时调整相 应激励策略，以保障我国医疗服务的公益性和长期利润的获取。

摘要:目的：研究不同公平偏好下公立医院医生努力水平和激励系数的影响因素，为公立医院医生激励机制设计提供 建议。方法：运用公平偏好理论、委托代理理论以及Matlab软件进行分析。结果：医生努力水平与成本系数呈负相关，与公 平偏好水平呈正相关，且纵向公平偏好对于努力水平的提升作用高于横向公平偏好；激励系数与医生纵向公平偏好呈正相 关，与横向公平偏好呈负相关。结论：政府和医院管理者要降低医生努力成本，充分了解医生公平偏好状况，加强对医生工 作的监督，采用综合激励策略干预医生公平偏好状况，并将医生公平偏好负效用转化为努力工作的积极性。

摘要:财会监督与内部控制可以有效防范和化解经济风险，维护财经纪律，提高资源配置和使用效益，是公立医院完 善治理体系、提升治理能力以及保障公立医院高质量发展的重要手段。但如何建立协同机制，实现二者的目标、主体、客 体、行动协同发力，保障公立医院高质量发展，已成为公立医院运营管理的研究热点。文章基于协同治理视角阐述了财会监 督与内部控制协同的理论基础，探讨构建公立医院财会监督与内部控制协同治理框架、作用机理和实施路径，为公立医院防 范风险、规范经济业务提供理论依据和路径借鉴，为新形势下推动公立医院高质量发展提供新的思路。

摘要:医疗卫生治理现代化是国家治理现代化的组成部分，是关键的民生问题。审计监督作为党和国家监督体系的重 要组成部分，在医疗卫生治理领域发挥了积极的作用。随着医疗卫生治理现代化要求的提出，医疗卫生体系发生了根本性的 变革。文章在分析医疗卫生治理现代化的基础上，结合医疗卫生治理现代化对国家审计的需求，构建促进医疗卫生治理现代 化的国家审计监督体系，探讨审计业务协同实施路径，以期为开展医疗卫生治理领域审计工作提供参考和借鉴。

摘要:探讨美国降低长期护理机构老年人可避免住院（PotentiallyPreventableHospitalizations，PPHs） 改革策略，借鉴 其经验，为我国相关政策制定提供参考。美国通过建立完善的长期照护服务体系、实施临床干预和医保激励措施，有效降低 了PPHs发生率和医疗支出。通过分析类似措施成效和问题，提出我国应在明确护理机构功能定位、强化激励约束机制、完善 护理人员培训、建立评估机制和加强数据驱动的决策支持等方面进行改革，旨在构建符合我国国情的长期护理服务体系，降 低PPHs的发生率，提升护理服务质量及效率。