摘要:文章在对现有文献进行梳理的基础上，分析了框架效应理论在医生临床决策中的应用和影响。重点包括风险选择框架、属性框架和信息框架等框架效应，总结了框架效应在不同医生决策环境下的表现，并发现了信息呈现方式会显著影 响医生的临床判断和治疗选择。进一步揭示了框架效应在我国医疗环境中的应用和未来方向，为优化医生决策提供理论支撑和实践指导。

摘要:随着医疗大数据与人工智能的快速发展，临床预测模型已成为疾病预防、诊断及治疗的重要工具，现有研究多聚焦药物或公共卫生干预的经济性分析，但缺乏针对临床预测模型的全流程方法学规范。《临床预测模型经济学评价指南》（以下简称《指南》）由中国研究型医院学会与北京大学、清华大学、首都医科大学等联合发起，遵循《世界卫生组织指南制订手册》及卫生保健实践指南的报告规范等标准与要求，组建多学科协作的指导委员会、专家组、秘书组与外审组，根据循证指南的制订原则和步骤开展《指南》制订工作并通过德尔菲法达成共识，最终形成推荐意见。文章介绍该《指南》的制订背景与目的、目标人群、制作方法和流程，使《指南》编写的全过程规范透明，通过全面的证据检索、规范的证据评价、科学的推荐意见形成方法，进而提高《指南》的严谨性和科学性。

摘要:目的：分析我国基本医疗保险制度全覆盖、整合及DRG/DIP支付方式改革对卫生服务利用和资源配置公平性的影响。方法：利用1998—2022年我国卫生服务利用和资源面板数据，采用集中指数和泰尔指数衡量卫生公平性，通过BP神 经网络和中断时间序列分析基本医疗保险制度改革对我国卫生公平性的影响。结果：基本医疗保险制度全覆盖、整合及DRG/DIP支付方式改革对卫生人员数、床位数和入院人次数有正向影响（均为P＜0.001），对人均住院费用增长有抑制作用（P＜ 0.05）。基本医疗保险全覆盖后，卫生人员数和床位数的集中指数每年下降0.004和0.003，且滞后5年仍每年均下降0.002（均为P＜0.05）。入院人次数的集中指数在DRG/DIP支付方式改革后立即下降了0.014，之后每年下降0.012（均为P＜0.001）。结论：基本医疗保险制度改革不仅可以促进卫生服务利用和资源增长，而且可以提高卫生公平性，此外还产生了促使卫生公平性改善的滞后效应。

摘要:目的：探究贵州省居民对医疗救助政策的认知及感受，为促进政策理解和支持提供建议。方法：于2024年10— 12月间对贵州省常住居民进行分层抽样问卷调查，从医疗救助申请资格等3个维度编制认知评价表，同时调查受助人群的看法及感受。结果：70.24%的受访者首次听说该政策，认知得分均值仅4.20分；年龄较低、受访者本人或家人为医疗救助对象等与正确认知得分呈正相关（P＜0.05）；30.65%的受访者感到不公平；44名具有救助身份的受访者中，分别有10人、12人存在经济、心理负担。结论：贵州省居民在健康保障意识、政策理解等方面有待加强，建议提升群众了解政策主动性，深化社区政策宣传；规范医疗救助认定程序，科学界定因病致贫重病患者及“救急”等医疗救助申请条件，定期评估其心理状况。

摘要:高值医用耗材治理是我国医改的重要组成部分，旨在减轻患者负担、规范诊疗行为、推动公立医院高质量发展。尽管集中带量采购和高值医用耗材使用监管已取得初步成效，但仍面临企业行为扭曲、集中带量采购与临床需求不符、 医院运营压力加大、医保与卫生政策衔接不足等问题。为实现治理目标，需要完善政策设计、强化部门协同。文章提出，建立多方协同机制、推动深化“三医”联动、优化集中带量采购规则、加强使用监管、健全质量评价体系、提升医院精细化管理水平、构建短缺耗材应急保障机制等一系列对策。

摘要:目的：分析DRG/DIP支付方式改革前后山东省三级医院、二级医院及基层医疗卫生机构的相关数据变化，探讨DRG/DIP支付方式改革对分级诊疗效果的影响。方法：收集山东省16个地市2019—2023年上半年共18个季度的数据，包括出院人次占比、医保基金支出占比及次均住院费用，构建空间面板模型进行σ收敛与绝对β收敛分析。结果：σ收敛分析显示，三级医院出院人次占比、医保基金支出占比及次均住院费用的地区间差异缩小；绝对β收敛分析中，3项指标的回归系数均为负（β＜0，P＜0.01），表明各地市分级诊疗水平趋于均衡。结论：DRG/DIP支付方式改革有效优化了山东省医疗资源配置，缩小了地区差异。未来应强化支付方式改革效果，强化基层首诊激励，构建全周期的健康管理导向型医保体系。

摘要:目的：探究长期护理保险制度对医疗费用支出的影响机制，以广西南宁试点模式为样本，分析政策执行中多方主体的策略互动，为完善长护险制度设计提供决策依据。方法：构建南宁模式“政府—医疗卫生机构—失能家庭”三方演化 博弈模型，探讨其博弈均衡和演化趋势，运用Matlab软件进行数值仿真模拟。结果：系统稳定策略为（0，1，1），即“政府宽松监管、医疗卫生机构积极合作、失能家庭支持”。政府是三方博弈系统的重要主体，失能家庭的“支持”策略相对稳定， 而医疗卫生机构对政府处罚的敏感性远大于对奖励的敏感性。结论：三方博弈主体策略受多种因素的影响。南宁市政府的监管力度受人力、物力成本等影响；医疗卫生机构的守法合作行为主要受政府罚款力度等影响；失能家庭的支持行为则受到政府奖励政策和医疗卫生机构寻租行为的影响。在推进长期护理保险制度时，建议完善政府监管机制，优化医疗卫生机构的奖惩措施，并通过经济激励提升失能家庭的参与意愿，有效控制医疗费用支出。

摘要:目的：分析职工医保门诊共济制度对糖尿病患者门诊医保费用的影响，为优化门诊保障制度和慢性病管理提供参考。方法：获取兰州市2022—2023年城镇职工糖尿病门诊费用结算数据，运用单因素分析与间断时间序列模型对职工医保门诊共济改革前后相关医保费用指标进行比较。结果：共纳入765730条糖尿病患者门诊信息，男性占62.67%。职工医保门诊共济改革后患者次均统筹基金支出、次均个人支付金额、次均个人账户支出、次均符合范围金额、次均基金支付总额、次均基本医疗统筹支付比例的整体水平降低（P＜0.05），且次均统筹基金支出、次均个人账户支出、次均现金支付金额、次均符合范围金额、次均基金支付总额、次均基本医疗统筹支付比例均呈现明显下降趋势（P＜0.05），而次均全自费金额改革前后变化不明显（P＞0.05）。 结论：职工医保门诊共济改革缓解了糖尿病患者疾病经济负担，提升了医保基金使用效率，但降低了基本医疗统筹支付比例。建议持续完善职工门诊医保支付制度，加强医疗费用和服务质量监管，平衡患者利益与基金压力，以提升慢性病门诊待遇。

摘要:目的：分析2008—2023年内蒙古卫生总费用的结构变动与影响因素，以期为内蒙古制定和调整相关卫生政策提供参考。方法：使用结构变动度分析法对卫生总费用的筹资结构变动进行分析，采用主成分回归法研究卫生总费用的影响因 素。结果：2008—2023年内蒙古卫生总费用持续增长，人均卫生费用显著上升，但与其他地区相比仍有提升空间。政府卫生支出和社会卫生支出总体呈正向变动，个人卫生支出为负向变动。居民人均可支配收入、城镇化率、人均地区生产总值与卫生总费用呈正相关，人口自然增长率、医院病床使用率与卫生总费用呈负相关。结论：2008—2023年内蒙古卫生总费用持续增长，但存在政府投入不足、筹资结构有待优化的问题。鉴于经济因素主导卫生总费用增长，建议通过提升卫生资源效率实现卫生总费用的合理管控。

摘要:目的：分析广东省内异地就医患者的流向特征，对比患者在参保地与异地住院费用差异。方法：基于2022— 2023年广东省内异地就医数据，进行空间可视化描述分析，结合Mann-WhitneyU检验进行费用负担比较。结果：广东省内异地就医患者流向广州占全省异地住院总量的77.80%，且异地就医费用高于参保地就医费用，次均住院总费用及个人自付比例等与参保地就医存在明显差异。结论：医保部门应加强对异地就医的合理性审批，增强区域内的重点专科建设，加强医保政策与强基层制度的协同，从而促进医疗资源均衡发展并减轻患者费用负担。

摘要:目的：深入挖掘并阐释深化医疗服务价格改革的内在逻辑，全面总结苏州市深化医疗服务价格改革的实践经验，提出深化医疗服务价格改革的策略及发展建议。方法：通过现场访谈医疗保障、卫生健康、财政等部门和部分公立医院，结合相关政策文件与文献，阐释改革的底层逻辑，总结改革经验。结果：深化医疗服务价格改革的核心在于建立医疗服务价格形成机制与运行机制，系统回答医疗服务价格能否调（触发约束机制）、何时调（动态调整机制）、怎么调（循规操作机制）、调什么（项目遴选机制）、调多少（总量调控与价格形成机制）的问题。苏州市通过“明道、树势、优术、抓时”四位一体，初步建立起医疗服务价格动态调整机制并开展实质性运行，改革取得了一定进展和阶段性成效。首轮价格调整后， 群众负担总体稳定，医保基金可承受，公立医疗机构发展可持续。结论：深化医疗服务价格改革的重点是转变政府“行政定价”的管理理念，从价格管理走向价格治理，尊重市场规律、价格规律，兼顾好各方利益。未来，应充分发挥医疗服务价格改革与药品耗材集中带量采购、公立医院高质量发展、医保支付、薪酬制度等相关改革的协同效应。

摘要:医疗服务价格项目立项指南的发布是深化医疗服务价格改革的重要内容，也是统一规范医疗服务价格项目的重大举措。文章以《护理类医疗服务价格项目立项指南（试行）》（以下简称《护理类立项指南》）为例，介绍《护理类立项指南》编制思路、框架结构设计和项目要素变化，梳理典型省份《护理类立项指南》对接落实进展并进行比较，获得对其他地区加快立项指南落地实施的启示：临床、价格专家参与，按立项指南做好新旧项目映射、要素规范整合；综合运用成本定价、参考定价和价值定价，核定规范整合后项目价格；以规范整合后新项目定价、调价与医保支付政策协同，形成正向叠加效应；制定可单独收费耗材清单，做好产品注册与价格医保政策之间的衔接；加强宣传培训，更新信息系统，监测服务量， 跟踪价格政策执行效果。

摘要:目的：以完善我国医保谈判药品价值评价指标体系为目的，结合国际前沿研究与我国医保实践引入社会价值指标，探索完善我国医保谈判药品准入评价的方法。方法：在多准则决策分析法框架下，以文献检索结果、相关国际指南为基础构建我国医保谈判药品社会价值评价指标池。基于专家访谈讨论（定性分析）和德尔菲法问卷咨询（定量分析）的结果筛选指标，采用层次分析法计算指标权重，明确指标内涵和评分准则。结果：构建以5个一级指标为核心，包括13个二级指标和4个创新性三级指标的社会价值评价框架。结论：提出我国医保谈判药品价值评价逐步引入可替代性、疾病严重程度、公共健康影响维度；提出基于多准则决策分析法计算药品综合社会价值得分和对质量调整生命年阈值进行调整的方法路径，供进一步讨论。

摘要:目的：分析2020—2024年国家医保谈判药品目录中儿童专用药的可及性。方法：利用多源数据，通过分析纳入医保的儿童专用药数量变化趋势，并测算其可获得性和可负担性，对儿童专用药进行可及性评估。结果：国家医保谈判儿童专用药纳入医保数量逐年增加，西药数量增长显著；可获得性总体较好，但地区分布不均；常见病用药可负担性较好，罕见病用药可负担性较差。结论：医保谈判政策有效提升了儿童用药可及性，但地区差异和罕见病用药负担问题仍有改善空间。 建议优化政策，进一步缩小地区间配备差异，提高罕见病用药可负担性。

摘要:目的：探索构建区域中医药健康服务能力评价指标体系，为我国中医药健康服务高质量发展提供参考依据。方法：综合应用文献分析法、德尔菲法及主客观赋权法，确定评价指标体系及其权重。结果：经过三轮专家咨询，最终构建了区域中医药健康服务能力监测评价指标体系，包含中医药支持环境、中医药医疗资源、中医药传承创新、中医药服务利用等4个一级指标、14个二级指标和45个三级指标及其对应权重。结论：构建的区域中医药健康服务能力评价指标体系能科学、全面、综合地评价全国各地区区域中医药健康服务能力发展现状和潜力，是中医药健康服务管理政策制定、监测和评价的有效工具。

摘要:目的：评估经硬质气管镜（硬镜）、喉罩与气管插管通路进行的支气管镜介入手术治疗中央型气道狭窄的成本-效果。方法：收集因中央型气道狭窄行支气管镜介入手术的患者相关数据，划分为硬镜组、喉罩组和气管插管组。以住院总费用和手术总费用分别为成本指标，以气促改善程度为效果指标，计算平均成本-效果比（Cost-EffectivenessRatio，CER）， 通过单因素敏感性分析、概率敏感性分析评估结果的稳健性。结果：共纳入患者 205例，其中硬镜组、喉罩组和气管插管组分别有 66例、64例和 75例。以住院总费用为成本指标时，硬镜组、喉罩组和气管插管组CER分别为8851.29、 10942.62、8902.98，以手术总费用为成本指标时，以上3组CER分别为2617.80、3389.73、2741.38，两种成本指标的CER计算结果均为硬镜组＜气管插管组＜喉罩组。敏感性分析验证了结果的稳定性。结论：经硬镜通路进行的支气管镜介入手术在治疗中央型气道狭窄中更具经济性优势。

摘要:随着公立医院改革的不断深入及一系列政策落地，医院外部环境发生了深刻变化，医院运营管理面临空前压力。在此背景下，案例医院通过成立运营管理专班、构建业财融合的运营评价指标体系、撰写“一科一策”分析报告、开设 “运营管理MDT门诊”以及向职能科室下达运营问题清单等一系列措施，建立了一套多条线协同、大数据支撑、精益运营、 循证决策的运营管理体系，有力保障了医院运营管理的科学决策和高效落实，并对医院的医疗业务、运营效率、费用结构、 医保基金管理等起到了良好作用。运营管理模式的实践探索进一步提升了医院医疗服务水平，加快了医院提质增效步伐，后续需要更加注重精细化管理，持续优化运营管理体系，不断推动医院高质量发展。

摘要:基于PEST-SWOT模型，通过梳理政治、经济、社会和技术等宏观环境因素，结合医院内部的优势、劣势及外部的机遇与威胁，提出优化全面预算管理的策略。研究发现，医院在全面预算管理中面临预算编制与战略脱节、信息化水平低等问题，但也具备资源优化、支持决策等优势。外部环境提供了医保改革、融资渠道拓展等机遇，同时也存在行业竞争、 数据安全等威胁。文章建议通过拓展资金来源、加强成本管控、促进业财融合等措施，提升全面预算管理水平，推动医院高质量发展。

摘要:目的：探索公立医院业财融合理念的深化路径与拓展空间，通过管理会计工具与业务全流程融合，形成多层级决策支持体系，以应对医改深化背景下价值医疗与成本管控的挑战，推动公立医院提升价值创造水平并为其提供管理方案。方法：提出“三层整合”创新框架，建立战略层的平衡计分卡、运营层的全成本核算体系及战术层的弹性预算机制。构建医疗价值链三维模型，涵盖横向临床路径、纵向供应链与斜向服务链，实现资源整合与价值增值。结果：整合型管理体系显著提升医疗价值创造效率，核心病种成本下降，平均住院日缩短，CMI值提升，患者满意度提高。结论：DRG/DIP支付方式改革下，管理会计与价值链协同可突破“质量-效率-成本”三角困局，构建病种成本预测模型与临床路径优化算法，形成数据驱动决策机制。未来应通过数智化治理生态建设，实现医疗价值创造从理论到实践的范式革新，助力健康中国战略落地。

摘要:为满足国家治理现代化与公立医院高质量发展需求，针对监督网络协同不足、监测预警能力薄弱、监督被动应对等突出问题，构建“协同联动-技术赋能-主动治理”的三维分析框架。目的在于：在协同联动层面，从主体职能界定、监 督信息共享、联动式整改三环节共同构建多主体共治的监督网络，形成共同监督格局、打破协同壁垒、构建治理闭环；在技术赋能层面通过区块链技术、AI审计模型、数据决策支持平台等工具实现全链条可追溯、智能风险预警、数据决策支持的智能驱动穿透式监督；主动治理层面旨在通过扩充审计与考核中的关键指标，发挥经济责任审计的导向作用与国家级综合考核的驱动效应，推动监督主体行为模式从“被动合规”向“主动治理”转型。为公立医院财会监督体系现代化提供兼具理论创新性与实践适用性的系统性解决方案。

摘要:目的：通过梳理眼科基因疗法在典型国家进行医保准入价值评估的经验与挑战，为该类药品在我国的医保准入提供参考意见。方法：通过国际案例分析，总结梳理了美国、加拿大、英国、法国、荷兰等典型国家卫生技术评估机构对眼科基因治疗开展技术审评的主要考量因素及面临的挑战。结果：疾病严重程度与医疗需求、药品安全性、有效性、成本效果、预算影响、社会价值是各卫生技术评估机构开展眼科基因治疗价值评估的要素，患者参与伦理公平被部分机构考虑在内；卫生技术评估机构普遍提出了以下问题，包括长期获益不确定性大、照护者的潜在价值难以评估、贴现率选择的不确定性等。为基因治疗临床获益外推提供方法学指导、纳入疾病严重程度等广泛的价值要素、引入创新支付协议是常见的应对措施。结论：提出调整意愿支付阈值或纳入多元化的价值评估要素，逐步引入基于财务或疗效风险分担的创新支付协议等建议，优化价值评估与医保准入路径。